................... , dne ............... 20....... PRITOŽBENI OBRAZEC Ime in priimek: ............................................ .. ................................................ ..... _ ................................................. ... ...... Naslov:  .................................. ..... ......... ..................................... ....... ...... ................................................. ... ........ . E-naslov:  .................................. .... .......... ......................... ........ ................. ................................. ........... telefon: . ................................................... ......................................... _ ..... ... ............................................ ..... ......................... Številka bančnega računa: ................ ..... ......................... ......................... .......... ............................................ ........... _ .................... PREDMET REKLAMACIJE: Datum nakupa blaga : ...... ................. ................................. .................. _ ............................... ...................... _ ............... Ime blaga:  ................................................. ....... ...... ..................................... ................... _ .............................. ................... Številka potrdila / računov : .......................... ........................ .......................... ................................. ...... ............. ................................. Skupna vrednost blaga: . . ................................................. ... ................................................ ........ _ .....................................
ODDAJA REKLAMACIJE ( opis napak in okoliščin njihovega nastanka ): ................................... ................................................. .... _ ............................................. ......... .... _ .................................... ...
.................................. .... .......... .......................... ..... ................... .................................. _ ............... .................... ................... ........... ............................................ _ ......... ............................................ _ ..... ................................................ _ . .............. ................................. ............ ........ .............................. ............ ................................... ................ ... _ .............................. ........... POPRAVILA/ZAHTEVA PRITOŽNIKA: (___) zamenjava artikla z brezhibnim, (___) odprava napake, (___) znižanje cene, (___) odstop od pogodbe. (čitljiv podpis oglaševalca)